User:JuliaDmitrichenkova
Нарушения мышления при поражении лобных долей головного мозга (нейропсихологический анализ)
[edit]
Советский психиатр, кандидат медицинских наук Борис Иосифович Белый внес внушительный вклад в область нейропсихологической диагностики, проведя на базе Городской психиатрической больницы №7 (Москва) примечательное и очень иллюстративное исследование, задачей которого явилось сравнительное изучение особенностей толкования сюжетных картинок при опухолях левой и правой лобных долей головного мозга (Б.И. Белый «Об особенностях толкования последовательных сюжетных картинок больными с опухолями левой и правой лобных долей»).
Методика. Испытуемым предоставлялись копии указанных картинок и предлагалось изложить их содержание. Время не ограничивалось. Все ответы и замечания подробно записывались. Все наблюдения были верифицированы на операции, секции и ангиографически.
Испытуемые. 43 больных с опухолями левой и 32 больных с опухолями правой лобных долей.
До начала основного этапа было проведено предварительное исследование, участие в котором приняли 95 здоровых людей в возрасте от 20 до 60 лет, среди которых было 35 человек с высшим, 41 – со средним и 19 с образованием 7 классов и ниже. Было установлено, что последние нередко давали слишком буквальное толкование картинок « Жизненный путь» и «Скульптура», не улавливая переносного смысла. По результатам предварительного исследования было принято решение рассматривать в дальнейшем особенности толкования картинок только у больных со средним и высшим образованием.
Стимульный материал. В исследовании в качестве последовательных сюжетных картинок были использованы карикатуры датского художника Херлуфа Бидструпа, рисунки которого ранее уже применялись для оценки юмора и скрытого смысла у психически больных. Было отобрано 5 карикатур, каждая из которых состояла из серии изображений, объединенных последовательностью действия. Отобранные рисунки отличались четкими и крупными контурами, рассмотрение которых не требовало большого зрительного напряжения. Предпочтение отдавалось рисункам с обилием деталей, чтобы также оценить способность больных к восприятию большого объема зрительной информации. В результате были отобраны картинки : «Случай в зоопарке», «Средство от выпадения волос», «Недоразумение», «Жизненный путь», «Скульптура».
Примеры толкований картинок больными с различными поражениями лобных долей. Комментарии к Рис. 1. "Случай в зоопарке".
| Опухоли левой лобной доли | Опухоли правой лобной доли |
| 1) Больная И. не могла объяснить, почему ребенок оказался вне клетки, а женщина застряла между прутьями решетки
2) Больной Ш. решил, что женщина полезла в клетку, поскольку испугалась смотрителя |
1) Больная Б. приняла картинку за цирковое представление, во время которого «недрессированный слон повернулся к даме хвостом. Народ расходится недовольный и просит администрацию вернуть деньги» |
Комментарии к Рис.2. Средство от выпадения волос. Х. Бидструп
| Опухоли левой лобной доли | Опухоли правой лобной доли |
| 1) Больная В. : «Отрастил волосы, а потом они выпали» | 1) Больная Е.: «Он бутылку берет, наверно, выпить хочет».
2) Больной Ц. : на вопрос, почему персонаж остался без волос, ответил, что они выросли до земли, после чего сам обладатель и прохожие наступали на них и при этом вырывали их клочьями. |
Комментарии к Рис. 3. Недоразумение. Х.Бидструп
| Опухоли левой лобной доли | Опухоли правой лобной доли |
| Больной П. : «Непонятно, за что она его ударила. Тут ребенок брошенный… Разные бывают женщины, не в меру горячие». | Больной Л. решил, что на картинке изображен «случай в ресторане «Пекин» и женщина ударила мужчину за то, что он «подсовывал ей своего ребенка» |
Комментарии к Рис.4. Жизненный путь. Х. Бидструп
| Опухоли левой лобной доли | Опухоли правой лобной доли |
| Больной Р.: «Я не понимаю, что здесь к чему… Яблоко упало, не знает, как к нему пролезть.
Дети торопились учиться, а он выбраться хотел. Пошел в зоопарк, там сидит обезьяна. Пошел на пляж, выбрал себе жену…» |
1) Больной Ц. относительно главного персонажа решил, что последний «загулял, устраивал оргии со свечами и с дамами, докатился до белой горячки и очутился за решеткой психиатрической больницы».
2) Больной Л. «На последнем рисунке грустное впечатление, он в одиночестве остается… Обезьяна была выпущена на волю, и он с сожалением вспоминает о прожитых днях. Он был очень привязан к этому животному». |
Комментарии к Рис. 5. Скульптура. Х. Бидструп
| Опухоли левой лобной доли | Опухоли правой лобной доли |
| Больной К. : «Здесь показано , как готовилась скульптура. А тут ребенок оказался к чему-то. Вот это мне и непонятно. А вот горка какая-то. Наверное, материал для лепки. Привезли кучу…» | Больная Б. : «Обсуждение хлеборобами плана уборочной». |
Оценка полученных данных. Для количественной оценки выявленных дефектов была использована условная балльная шкала.
Таблица 1. Количественная оценка дефектов
| Ошибки «левого типа» | Ошибки «правого типа» |
|---|---|
| 1 б. – больной правильно объединяет все рисунки картинки в единый сюжет, но недостаточно верно оценивает какую – либо деталь (Пример – больной не усматривает решеток в 5 и 6 рисунках «Жизненного пути»).
2 б. – больной связывает друг с другом лишь 2 или 3 рисунка из серии 3 б. – больной только перечисляет содержимое отдельных рисунков, но не связывает их друг с другом |
1 б. – больной произвольно толкует какой- либо один эпизод при общей правильной оценке ситуации (Пример – «Бабушка раздвинула загородки и увела внучку назад» к «Случаю в зоопарке»).
2 б. – больной произвольно толкует несколько деталей или эпизодов. 3 б. – больной строит толкование картинки на одной детали, игнорируя все остальные (Пример – «Это ветер у всех приподнял волосы» к «Недоразумению»). |
У каждого больного вычислялась сумма ошибочных баллов при толковании всех картинок, затем находилось среднее арифметическое для каждой группы больных.
Статистическая обработка. При сравнении больных с односторонними опухолями лобных долей с контрольной группой здоровых людей отмечалось статистически достоверное по t - критерию Стьюдента - увеличение ошибок "левого типа" у больных с левосторонними опухолями (p < 0,001) и ошибок "правого типа" у больных с правосторонними опухолями (p<0,001). По сравнению с контрольной группой разница в ошибках "правого типа" у больных с левосторонними и разница в ошибках "левого типа" с правосторонними опухолями были недостоверны. При сравнении больных средних баллов у больных с опухолями левой и правой лобных долей разница оказалась достоверной как в ошибках "левого" (p<0,001), так и "правого" (p<0,001) типа. Эти данные говорят о большой специфичности особенностей толкования данных картинок больными с опухолями лобных долей в зависимости от стороны поражения.
Результаты. Обнаружилось, что характер ошибок толкования был разным в зависимости от стороны поражения.
Для больных с опухолями левой лобной доли трудности составляло абстрагирование конкретного содержания картинок. Больные с поражениями левой лобной доли могли дать описание содержания отдельных сцен, но их суждения о картинках основывались преимущественно на непосредственных зрительных впечатлениях. Затруднения возникали при переходе от восприятия отдельных фрагментов картинок к обобщенному и отвлеченному их толкованию. В отдельных случаях больные ограничивались описанием разных частей картинок и не устанавливали их логической последовательности. Критика больных к собственному состоянию сохранялась: больные признавались, что плохо понимают увиденное.
Трудности понимания содержания картинок у больных с опухолями левой лобной доли сочетались с обеднением моторики и мимики, замедлением темпа психических процессов, нарушениями речевой активности, ухудшением вербальной памяти и снижением уровня обобщения. В классификации эти больные создавали ситуационные группы, застревали на однажды высказанных идеях и не могли объединить первичные группы в более сложные.
Для больных с опухолями правой лобной доли был характерен другой вид ошибок толкования. У них отмечалась фрагментарность восприятия в сочетании со свободным домысливанием до целостного сюжета, которая выражалась с "застревании" внимания на одной детали картинки и игнорировании других важных аспектов. Опираясь только на выбранную деталь, они строили суждения о всей картинке в целом, в результате чего толкование приобретало случайный характер, в значительной степени определяемый фантазией больных. Критическое отношение к своим высказываниям обычно отсутствовало. Наибольшие трудности представляли для больных картинки «Средство от выпадения волос» и «Недоразумение», содержащие много деталей.
При опухолях правой лобной доли фрагментированность восприятия сюжетных картинок сочеталась с эйфорией, анозогнозией заболевания, некритичностью, неустойчивостью внимания, сужением объема восприятия и общей тенденцией к конфабуляторным построениям в зрительной, слуховой, и, возможно, в соматосенсорной сферах.
Литература
Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга / Под ред. Е.Д.Хомской. М.: Наука, 1986. С. 103—112