Literary Chinese subtitles for clip: File:Heart attack video.webm

1
00:00:05,049 --> 00:00:09,040
世卫数据显示心血管疾病是全球

2
0:00:09,040 --> 0:00:14,850
主要死因，包括美国在内，大多

3
0:00:14,850 --> 0:00:20,760
由心脏病引发，即急性心肌梗死或

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0:00:20,760 --> 0:00:26,699
心肌梗死，梗死指部分组织死亡

5
0:00:26,699 --> 0:00:32,230
原因是缺血和缺氧，Myo指肌肉

6
0:00:32,230 --> 0:00:36,870
Cardial指心脏组织，心脏病发时

7
0:00:36,870 --> 0:00:41,030
缺血令心肌细胞死亡，即坏死过程

8
0:00:41,030 --> 0:00:46,440
心脏的主要功能是向身体供血

9
0:00:46,440 --> 0:00:52,899
通过冠脉循环，心脏也向自身供血

10
0:00:52,899 --> 0:00:56,999
冠脉循环是小动静脉系统，向心脏

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0:00:56,999 --> 0:01:01,859
细胞供氧，这些动脉阻塞，停止向

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0:01:01,859 --> 0:01:06,690
心脏供血，引发心脏病，时间一长

13
0:01:06,690 --> 0:01:09,310
心脏组织死亡

14
0:01:09,310 --> 0:01:13,980
心脏病大多源于内皮细胞功能不良

15
0:01:13,980 --> 0:01:18,920
与动脉内膜受到刺激和发炎相关

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0:01:18,920 --> 0:01:24,660
典型刺激物是烟草毒素，通过血液

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0:01:24,660 --> 0:01:30,570
损害细胞，形成动脉粥样硬化

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0:01:30,570 --> 0:01:36,000
即冠脉疾病，脂肪、胆固醇、钙、

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0:01:36,000 --> 0:01:41,210
蛋白质和白细胞堆积，令心脏缺血

20
0:01:41,210 --> 0:01:47,250
这东西有两部分，即干酪样软内侧

21
0:01:47,250 --> 0:01:52,640
和纤维帽硬外壳，整体称作斑块

22
0:01:52,640 --> 0:01:57,350
斑块通常需要数年形成，只是

23
0:01:57,350 --> 0:02:01,950
部分阻塞冠脉，心脏组织仍有血液

24
0:02:01,950 --> 0:02:06,920
供应，突发性完全阻塞或冠脉阻塞

25
0:02:06,920 --> 0:02:12,410
会引发心脏病，以下是发生过程

26
0:02:12,410 --> 0:02:15,810
这些斑块在血管腔内，不断受到

27
0:02:15,810 --> 0:02:20,650
血液流动挤压，软纤维帽的小斑块

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0:02:20,650 --> 0:02:25,640
一般比硬纤维帽的大斑块更易破裂

29
0:02:25,640 --> 0:02:32,290
一旦破裂，白细胞、胆固醇、钙、

30
0:02:32,290 --> 0:02:38,670
蛋白质和脂肪组成的干酪样内侧

31
0:02:38,670 --> 0:02:43,640
形成血栓，即凝块，血小板可产生

32
0:02:43,640 --> 0:02:50,450
血液凝块，它们附在干酪样物质上

33
0:02:50,450 --> 0:02:54,540
血小板还释放化学物，令凝块加速

34
0:02:54,540 --> 0:03:00,300
过程很快，就像伤口很快停止流血

35
0:03:00,300 --> 0:03:05,930
这过程很相似，几分钟内结束

36
0:03:05,930 --> 0:03:09,480
现在冠脉完全阻塞

37
0:03:09,480 --> 0:03:13,780
改变角度，若我们看一下心脏这里

38
0:03:13,780 --> 0:03:19,520
这是后面，这是前面，左右心室

39
0:03:19,520 --> 0:03:24,540
在这里，有三条最常阻塞的动脉

40
0:03:24,540 --> 0:03:29,800
左前降动脉，向左心室前壁和

41
0:03:29,800 --> 0:03:36,200
隔膜供血，占比40-50%，右冠脉

42
0:03:36,200 --> 0:03:40,800
覆盖左心室后壁、隔膜和乳头状肌

43
0:03:40,800 --> 0:03:45,910
占比约30-40%，左旋支动脉

44
0:03:45,910 --> 0:03:52,640
向左心室外壁供血，占比约15-20%

45
0:03:52,640 --> 0:03:58,060
这些区域大多向左心室供血

46
0:03:58,060 --> 0:04:03,980
心脏病多涉及左心室，不牵涉心房

47
0:04:03,980 --> 0:04:08,190
和右心室，这些区域叫动脉灌注区

48
0:04:08,190 --> 0:04:11,900
观察这些区域，这里有心内膜

49
0:04:11,900 --> 0:04:17,280
心脏内侧的膜，心肌，即心脏肌肉

50
0:04:17,280 --> 0:04:22,449
心外膜是心脏外表，冠脉所在之处

51
0:04:22,449 --> 0:04:27,930
若左前降动脉阻塞，灌注区面临

52
0:04:27,930 --> 0:04:32,240
严重风险，约一分钟内，该区肌肉

53
0:04:32,240 --> 0:04:35,900
细胞缺氧缺血，肌肉收缩性大减

54
0:04:35,900 --> 0:04:40,080
在初步阶段，灌注区细胞缺血是

55
0:04:40,080 --> 0:04:45,729
可逆转的，但在约20-40分钟后

56
0:04:45,729 --> 0:04:50,509
损害变成不可逆转，细胞开始死亡

57
0:04:50,509 --> 0:04:57,059
该区坏死，这些细胞不再生长

58
0:04:57,059 --> 0:05:01,590
所以迅速发现和治疗心脏病很重要

59
0:05:01,590 --> 0:05:05,599
最先受影响的是内侧第三心肌

60
0:05:05,599 --> 0:05:10,189
它离冠脉最远，血液最后才到这里

61
0:05:10,189 --> 0:05:16,830
受到心脏压力较高，若阻塞减少

62
0:05:16,830 --> 0:05:20,259
血液回到这里，有时只是内侧第三

63
0:05:20,259 --> 0:05:28,309
心肌受损，即心内膜下梗死，这时

64
0:05:28,309 --> 0:05:33,729
心电图显示ST段受压，我们称之为

65
0:05:33,729 --> 0:05:40,699
非ST段抬高心肌梗死

66
0:05:40,699 --> 0:05:46,580
成因可包括动脉粥样硬化和低血压

67
0:05:46,580 --> 0:05:51,529
导致心脏灌注差的一切原因

68
0:05:51,529 --> 0:05:55,490
约3-6小时后，坏死穿透整个壁

69
0:05:55,490 --> 0:06:01,180
叫透壁性梗死，心电图显示ST段

70
0:06:01,180 --> 0:06:08,490
抬高，所以也叫ST段抬高心肌梗死

71
0:06:08,490 --> 0:06:14,809
非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死
差异在于

72
0:06:14,809 --> 0:06:19,869
前者无ST段抬高，原因是壁部分

73
0:06:19,869 --> 0:06:21,150
梗死，后者有ST段抬高，坏死透壁

74
0:06:21,150 --> 0:06:28,110
心脏病患者常会胸部剧痛或受压

75
0:06:28,110 --> 0:06:33,719
影响左臂或颚，患者可能出汗、

76
0:06:33,719 --> 0:06:39,409
恶心、疲倦和呼吸困难，可能因为

77
0:06:39,409 --> 0:06:44,430
心脏或脑等缺血，像胸痛或头晕

78
0:06:44,430 --> 0:06:49,610
也可能是身体想令心脏保持血压

79
0:06:49,610 --> 0:06:55,339
像多汗，许多人还有牵涉痛

80
0:06:55,339 --> 0:07:00,009
心脏神经受刺激，颚、肩膀、手臂

81
0:07:00,009 --> 0:07:00,469
或背疼痛

82
0:07:00,469 --> 0:07:07,089
实验室也可诊断心脏病，
若心脏细胞受损不可逆转

83
0:07:07,089 --> 0:07:11,349
细胞膜受损，蛋白质和酶进入血液

84
0:07:11,349 --> 0:07:18,939
主要包括CK-MB及肌钙蛋白I和T

85
0:07:18,939 --> 0:07:24,479
由肌酸激酶M和B组成，血液内
肌钙蛋白I和T

86
0:07:24,479 --> 0:07:29,330
在梗死2-4小时内可能增加，
约48小时内到峰值

87
0:07:29,330 --> 0:07:37,789
7-10天内持续抬高，CK-MB
在梗死2-4小时内开始增加

88
0:07:37,789 --> 0:07:43,899
约24小时内到峰值，
48小时后恢复正常

89
0:07:43,899 --> 0:07:48,899
由于CK-MB更快恢复正常，
可用于诊断再梗死

90
0:07:48,899 --> 0:07:54,409
再梗死发生于48小时后，
在肌钙蛋白I恢复正常前

91
0:07:54,409 --> 0:07:57,330
10%心脏病会出现二次发病

92
0:07:57,330 --> 0:08:01,889
心律失常是主要心脏病并发症

93
0:08:01,889 --> 0:08:06,699
心脏病后马上发生心律失常的
风险最高，因为损伤可能

94
0:08:06,699 --> 0:08:11,659
干扰细胞传导电子信号，视乎可收缩组织或肌肉组织

95
0:08:11,659 --> 0:08:15,550
受影响程度，患者的心脏可能
无法向身体提供足够血液

96
0:08:15,550 --> 0:08:21,179
造成心源性休克，发生梗死后

97
0:08:21,179 --> 0:08:25,770
梗死部位周边组织发炎，
嗜中性粒细胞入侵，可能造成

98
0:08:25,770 --> 0:08:31,740
心包发炎，接下来数周内，
巨噬细胞入侵组织

99
0:08:31,740 --> 0:08:36,430
康复过程始于肉芽组织的形成

100
0:08:36,430 --> 0:08:41,159
即柔软、黄色的连接组织，这时

101
0:08:41,159 --> 0:08:47,300
心肌破裂是最大的风险，两周到

102
0:08:47,300 --> 0:08:52,910
数月后，心脏组织结痂过程结束，
组织呈灰白色

103
0:08:52,910 --> 0:08:57,000
结痂组织无助于供血，余下心脏

104
0:08:57,000 --> 0:09:02,880
肌肉的形状可能发生变化，
弥补失去的细胞，努力供血

105
0:09:02,880 --> 0:09:07,040
但最终无济于事，可能导致心衰竭

106
0:09:07,040 --> 0:09:10,110
心脏病发后可以马上做一项治疗

107
0:09:10,110 --> 0:09:17,420
即纤维蛋白溶解疗法，用药物分解
血凝块中的纤维蛋白

108
0:09:17,420 --> 0:09:22,490
还可做血管成形术，移除阻塞物，
也可以进行

109
0:09:22,490 --> 0:09:27,100
经皮冠脉介入治疗，用导管在冠脉

110
0:09:27,100 --> 0:09:32,319
放置支架，打开血管，这些方法

111
0:09:32,319 --> 0:09:37,630
旨在向心脏细胞重新供血，
令心脏组织重拾生机

112
0:09:37,630 --> 0:09:40,980
发生阻塞后，还在可逆转阶段的

113
0:09:40,980 --> 0:09:47,040
部分细胞仍有生还机会，
其余则被移除

114
0:09:47,040 --> 0:09:51,000
这有助于改善短期和长期功能，
防止更多损害

115
0:09:51,000 --> 0:09:56,649
减少坏死区，再灌注疗法的严重

116
0:09:56,649 --> 0:10:02,649
并发症是再灌注损伤，
组织因重新供血受损

117
0:10:02,649 --> 0:10:07,629
原因有几种，第一，细胞血液

118
0:10:07,629 --> 0:10:12,990
重新流动带来钙，钙导致肌肉收缩

119
0:10:12,990 --> 0:10:17,660
受到不可逆转损害的细胞收缩

120
0:10:17,660 --> 0:10:23,079
无法松弛，一直收紧，组织学上叫

121
0:10:23,079 --> 0:10:29,329
收缩带坏死，同时血液带来氧气

122
0:10:29,329 --> 0:10:35,509
氧气可能导致更严重的细胞受损

123
0:10:35,509 --> 0:10:40,410
心脏缺血情况导致更多氧气变成

124
0:10:40,410 --> 0:10:45,149
反应性氧类，令更多心脏细胞受损

125
0:10:45,149 --> 0:10:48,910
除了令血液重新流动，有一些

126
0:10:48,910 --> 0:10:54,879
用于紧急情况的药物，
包括阿司匹林等抗血小板药物

127
0:10:54,879 --> 0:11:00,220
肝素等抗凝药，硝酸盐可以
松弛冠脉，减少前负荷

128
0:11:00,220 --> 0:11:04,790
β-阻塞剂降低心率和心脏需求，
止痛药舒缓痛楚

129
0:11:04,790 --> 0:11:09,660
抑制素改善患者的脂质，心肌梗死

130
0:11:09,660 --> 0:11:14,190
的紧急处理要考虑很多独立因素

131
0:11:14,190 --> 0:11:18,800
同时要考虑很多长期问题，
最重要的是

132
0:11:18,800 --> 0:11:34,279
关注基本风险因素，
比如改善饮食和戒烟