Spanish subtitles for clip: File:Heart attack video.webm
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1 00:00:03,830 --> 00:00:07,930 Según la organización mundial de la salud, la enfermedad cardiovascular es la causa principal 2 00:00:07,930 --> 00:00:11,880 de la muerte en todo el mundo, así como en los Estados Unidos. 3 00:00:11,880 --> 00:00:16,740 De ellos, una gran proporción son causados por ataques al corazón, también conocido como miocardio agudo infartos, o simplemente infartos de miocardio, a veces simplemente llamado MI. 4 00:00:22,430 --> 00:00:27,110 La palabra infarto significa que un área de tejido ha muerto debido a la falta de flujo sanguíneo, 5 00:00:27,110 --> 00:00:28,530 y por lo tanto una falta de oxígeno. 6 00:00:28,530 --> 00:00:33,170 "Myo" se refiere al músculo y "cardial" se refiere al tejido del corazón 7 00:00:33,170 --> 00:00:37,659 Entonces, con un ataque al corazón, o MI, tienes la muerte de las células musculares del corazón debido a la falta de 8 00:00:37,659 --> 00:00:39,920 flujo sanguíneo, un proceso llamado necrosis. 9 00:00:39,920 --> 00:00:44,420 Ahora el trabajo principal del corazón es bombear sangre a los tejidos de su cuerpo ¿no? 10 00:00:44,420 --> 00:00:50,160 Bueno, el corazón también necesita sangre, y por eso también bombea sangre a sí mismo, usando la arteria coronaria circulación. 11 00:00:51,720 --> 00:00:55,870 La circulación coronaria es este sistema de pequeñas arterias y venas que ayudan a mantener el 12 00:00:55,870 --> 00:00:58,830 células del corazón provistas de oxígeno fresco. 13 00:00:58,830 --> 00:01:02,470 Los ataques al corazón ocurren cuando estas pequeñas arterias bloquearse y dejar de suministrar sangre a 14 00:01:02,470 --> 00:01:08,190 el tejido del corazón, y si esto sucede el tiempo suficiente, el tejido del corazón muere. 15 00:01:08,190 --> 00:01:12,860 Casi todos los ataques al corazón son en última instancia un resultado de la disfunción de las células endoteliales, que 16 00:01:12,860 --> 00:01:17,800 se relaciona con cualquier cosa que irrite o inflame el revestimiento interno resbaladizo de la arteria, el 17 00:01:17,800 --> 00:01:19,690 tunica intima. 18 00:01:19,690 --> 00:01:23,870 Un irritante clásico son las toxinas encontradas en el tabaco que flota en la sangre 19 00:01:23,870 --> 00:01:26,300 y dañar estas celdas Ese daño se convierte en un sitio para la aterosclerosis, un tipo de enfermedad de la arteria coronaria donde los depósitos 20 00:01:31,660 --> 00:01:37,200 de grasa, colesterol, proteínas, calcio y los glóbulos blancos se acumulan y comienzan a bloquearse 21 00:01:37,200 --> 00:01:39,700 flujo de sangre al tejido del corazón. 22 00:01:39,700 --> 00:01:44,990 Este montón de cosas tiene dos partes, la interior suave con textura cursi y el duro cáscara externa que se llama la tapa fibrosa. 23 00:01:48,170 --> 00:01:51,040 En conjunto, todo esto es inquietante llamada placa 24 00:01:51,040 --> 00:01:56,240 Por lo general, sin embargo, toma años para la placa para construir, y este bloqueo lento solo parcialmente bloquea las arterias coronarias, y por lo tanto, incluso aunque menos sangre llega al tejido del corazón, 25 00:02:00,840 --> 00:02:02,960 todavía hay sangre Los ataques al corazón ocurren cuando hay un repentino bloqueo completo u oclusión de una coronaria 26 00:02:07,870 --> 00:02:11,299 arteria, así que veamos cómo puede suceder eso. 27 00:02:11,299 --> 00:02:14,700 Dado que estas placas se sientan justo en el lumen del vaso sanguíneo, están constantemente estar estresado por las fuerzas mecánicas de la sangre fluir, y curiosamente a menudo es el más pequeño 28 00:02:19,530 --> 00:02:24,520 placas con tapas más suaves en lugar de las más grandes unos con tapas más duras que son especialmente 29 00:02:24,520 --> 00:02:28,319 propenso a romper o ser estafado. Una vez que eso sucede, el relleno cursi interno que recuerda es esta mezcla de grasa, colesterol, 30 00:02:33,510 --> 00:02:38,340 proteínas, calcio y glóbulos blancos, es trombogénico, y esto significa que tiende 31 00:02:38,340 --> 00:02:41,010 para formar coágulos muy rápidamente. 32 00:02:41,010 --> 00:02:45,640 Entonces plaquetas o componentes de coagulación de la sangre en la sangre, fluye y te emocionas; y 33 00:02:45,640 --> 00:02:49,330 se adhieren al material cursi expuesto. 34 00:02:49,330 --> 00:02:53,420 Además de acumularse, las plaquetas también liberar químicos que mejoran la coagulación proceso. 35 00:02:54,819 --> 00:02:59,790 Ahora esto sucede súper rápido, piensa en cómo rápidamente un pequeño corte detiene el sangrado, eso es 36 00:02:59,790 --> 00:03:04,420 un proceso muy similar, sucede en un asunto de minutos, ¿verdad? 37 00:03:04,420 --> 00:03:08,360 Y ahora que la arteria coronaria está completamente ocluida. 38 00:03:08,360 --> 00:03:12,670 Entonces, cambiemos un poco las vistas, si tomamos una porción del corazón como esta, este lado ser posterior o posterior, y esto es anterior, o el frente, con los ventrículos izquierdo y derecho 39 00:03:18,400 --> 00:03:23,430 aquí, y luego tenemos los tres más comúnmente arterias bloqueadas: la descendente anterior izquierda, 40 00:03:23,430 --> 00:03:28,680 o LAD que suministra sangre a la parte anterior pared y tabique del ventrículo izquierdo que 41 00:03:28,680 --> 00:03:35,090 representa el 40-50% de los casos, la coronaria derecha arteria, o la RCA que cubre la parte posterior 42 00:03:35,090 --> 00:03:39,740 pared, tabique y músculos papilares de la ventrículo izquierdo-cuentas por alrededor de 30-40% 43 00:03:39,740 --> 00:03:44,550 de casos, y finalmente, la circunfleja izquierda arteria, o LCX que suministra al lateral 44 00:03:44,550 --> 00:03:49,750 pared del ventrículo izquierdo, alrededor del 15-20% de los casos. 45 00:03:49,750 --> 00:03:54,200 Tenga en cuenta que la mayoría de estas áreas suministran el ventrículo izquierdo, la mayoría de los ataques cardíacos por lo tanto 46 00:03:54,200 --> 00:03:59,420 involucrar al ventrículo izquierdo, donde el derecho el ventrículo y ambas aurículas, la cámara superior, no están 47 00:03:59,420 --> 00:04:01,880 como a menudo afectado. 48 00:04:01,880 --> 00:04:04,170 Cada una de estas áreas se llama arteria zona de perfusión 49 00:04:04,170 --> 00:04:08,260 Y, si echamos un vistazo más de cerca a uno de estos zonas, veremos que básicamente has 50 00:04:08,260 --> 00:04:13,709 tiene el endocardio, que es la membrana lisa en el interior del corazón, y luego en el miocardio, 51 00:04:13,709 --> 00:04:18,120 todo el músculo del corazón, y luego, el epicardio, la superficie externa del corazón, que es donde 52 00:04:18,120 --> 00:04:20,060 las arterias coronarias viven. 53 00:04:20,060 --> 00:04:25,759 Digamos que el LAD se bloquea, el área de perfusión está ahora en serio riesgo, y dentro de 54 00:04:25,759 --> 00:04:30,840 alrededor de un minuto, las células musculares en esta zona no ve suficiente oxígeno y se vuelve isquémico, y la capacidad de la capa muscular para contratar es severamente reducido. 55 00:04:34,779 --> 00:04:38,969 Esta etapa inicial es extremadamente sensible, ya que el daño isquémico a las células en el 56 00:04:38,969 --> 00:04:42,389 la zona de perfusión es potencialmente reversible. 57 00:04:42,389 --> 00:04:46,789 Después de unos 20-40 minutos, sin embargo, daño comienza a ser irreversible y las células 58 00:04:46,789 --> 00:04:52,379 comienza a morir, y esta zona cambia a una zona de necrosis, o tejido muerto. 59 00:04:52,379 --> 00:04:57,110 Una vez perdidas, estas células nunca regresarán o volver a crecer, es por eso que identifica rápidamente 60 00:04:57,110 --> 00:05:00,469 y tratar un IM rápidamente es muy importante. 61 00:05:00,469 --> 00:05:04,490 La primera área afectada es el tercio interno del miocardio, ya que está más alejado de 62 00:05:04,490 --> 00:05:09,080 la arteria coronaria y la última área para recibir sangre, y está sujeto a presiones más altas 63 00:05:09,080 --> 00:05:11,240 desde adentro del corazón 64 00:05:11,240 --> 00:05:16,719 Si el bloqueo repentinamente lisa o se rompe y el flujo sanguíneo regresa, a veces los pacientes 65 00:05:16,719 --> 00:05:20,789 el daño estará limitado al tercio interno, y esto se llamaría subendocárdico 66 00:05:20,789 --> 00:05:21,789 infarto. 67 00:05:21,789 --> 00:05:28,319 Un ECG, o electrocardiograma, hecho a este punto típicamente muestra una depresión del segmento ST, 68 00:05:28,319 --> 00:05:34,110 o en otras palabras, no muestra el segmento ST elevación, por lo que a veces llamamos a esto un NSTEMI 69 00:05:34,110 --> 00:05:39,199 que significa miocardio sin elevación del ST infarto. 70 00:05:39,199 --> 00:05:44,460 Otras causas de este tipo de subendocardial los infartos serían aterosclerosis severa y hipotensión, cualquier cosa que finalmente conduzca a una pobre perfusión del tejido cardíaco. 71 00:05:50,419 --> 00:05:54,369 Sin embargo, después de aproximadamente 3 a 6 horas, la zona de necrosis se extiende a través de toda la pared 72 00:05:54,369 --> 00:06:00,059 espesor, llamado infarto transmural, que esta vez se muestra como elevación del segmento ST 73 00:06:00,059 --> 00:06:07,379 en ECG, por eso a veces se les llama STEMIs, o infartos de miocardio con elevación del ST. 74 00:06:07,379 --> 00:06:13,460 Entonces, la diferencia entre los NSTEMI y los STEMI es que los NSTEMI no tienen elevación del segmento ST, y estos son causados por un infarto parcial de la pared, mientras que los STEMI tienen elevación del segmento ST 75 00:06:18,750 --> 00:06:21,279 e implican el espesor total de la pared. 76 00:06:21,279 --> 00:06:26,860 Los pacientes que tienen un infarto de miocardio serán más comúnmente tiene dolor o presión en el pecho severo y aplastante, 77 00:06:26,860 --> 00:06:32,610 que podría irradiarse hasta el brazo izquierdo o la mandíbula, pueden tener diaforesis o sudoración, náuseas, 78 00:06:32,610 --> 00:06:34,199 fatiga y disnea. 79 00:06:34,199 --> 00:06:38,990 Todos estos son un resultado directo de un órgano final como el corazón o el cerebro no 80 00:06:38,990 --> 00:06:43,059 obtener suficiente perfusión, así que piense en el cofre dolor y mareos. 81 00:06:43,059 --> 00:06:47,120 O a partir de la respuesta comprensiva del cuerpo para ayudar al corazón a trabajar más y preservar 82 00:06:47,120 --> 00:06:51,569 presión arterial, así que piense en sudar y en húmedo piel. 83 00:06:51,569 --> 00:06:55,729 Muchas personas también han referido dolor donde los nervios en el corazón están irritados, pero ese dolor se puede sentir en la mandíbula, el hombro, brazo, o espalda en su lugar. 84 00:06:59,349 --> 00:07:04,189 Además de un ECG, los laboratorios pueden ser muy útiles en el diagnóstico de un IM. 85 00:07:04,189 --> 00:07:08,499 Cuando ha habido daño irreversible a las células del corazón, sus membranas se dañan 86 00:07:08,499 --> 00:07:13,379 y las proteínas y enzimas dentro de escape, y puede ingresar al torrente sanguíneo. 87 00:07:13,379 --> 00:07:19,179 Tres claves son troponina I, troponina T, y CK-MB, que es una combinación de creatina enzimas quinasas M y B. d Ambos troponina I y los niveles de T pueden elevarse en la sangre 88 00:07:24,629 --> 00:07:30,669 dentro de 2-4 horas después del infarto, y por lo general pico alrededor de 48 horas, pero manténgase elevado 7-10 días. 89 00:07:32,759 --> 00:07:38,639 CK-MB comienza a elevarse 2-4 horas después del infarto, alcanza un máximo alrededor de 24 horas y vuelve a la normalidad 90 00:07:38,639 --> 00:07:41,430 después de 48 horas. 91 00:07:41,430 --> 00:07:46,319 Como CK-MB vuelve a la normalidad más rápidamente, puede ser útil para diagnosticar reinfarto, 92 00:07:46,319 --> 00:07:51,159 un segundo infarto que ocurre después de 48 horas, pero antes de que los niveles de troponina vuelvan a 93 00:07:51,159 --> 00:07:52,159 normal. 94 00:07:52,159 --> 00:07:56,210 Un segundo ataque al corazón ocurre después del 10% de MI. 95 00:07:56,210 --> 00:08:00,779 Una complicación importante con IM es la arritmia, o ritmos cardíacos anormales, con la mayor 96 00:08:00,779 --> 00:08:05,590 corre el riesgo de estar inmediatamente después de un IM, ya que el daño o lesión puede alterar la forma en que las células 97 00:08:05,590 --> 00:08:07,830 conducir señales eléctricas. 98 00:08:07,830 --> 00:08:12,529 Tipo de lo mismo, dependiendo de cuánto tejido contráctil o muscular se ve afectado 99 00:08:12,529 --> 00:08:16,629 los corazones de los pacientes pueden no ser capaces de bombear suficiente sangre para el cuerpo, lo que resulta en cardiogénico 100 00:08:16,629 --> 00:08:18,099 choque. En los días posteriores a un infarto, el tejido alrededor del área infartada se inflama 101 00:08:22,559 --> 00:08:28,819 y está invadido por neutrófilos, que pueden conducir a la pericarditis, inflamación del pericardio. 102 00:08:28,819 --> 00:08:32,919 En las próximas dos semanas, los macrófagos invaden el tejido y comienza el proceso de curación 103 00:08:32,919 --> 00:08:37,030 con la formación de tejido de granulación, que es nuevo tejido conectivo que es amarillo 104 00:08:37,030 --> 00:08:38,880 y suave 105 00:08:38,880 --> 00:08:43,430 En esta fase, el tejido está en mayor riesgo de la ruptura del miocardio. 106 00:08:43,429 --> 00:08:48,370 Después de 2 semanas a varios meses, el corazón los acabados del proceso de cicatrización del tejido, y el 107 00:08:48,370 --> 00:08:51,020 el tejido resultante se vuelve blanco grisáceo color. 108 00:08:51,020 --> 00:08:55,440 Dado que el tejido cicatricial no ayuda a la bomba sangre, con el tiempo el resto del músculo cardíaco 109 00:08:55,440 --> 00:09:01,190 puede crecer o cambiar de forma para intentar y compensar para estas células perdidas y bombear más duro, pero 110 00:09:01,190 --> 00:09:05,930 finalmente continúan fracasando, lo que puede conducir a insuficiencia cardíaca. Ahora un tratamiento potencialmente salvavidas que se puede realizar inmediatamente después de una 111 00:09:08,990 --> 00:09:15,090 MI, es una terapia fibrinolítica, que usa medicamentos para descomponer la fibrina en los coágulos de sangre. 112 00:09:15,090 --> 00:09:19,880 También se puede hacer una angioplastia, que es un procedimiento endovascular mínimamente invasivo 113 00:09:19,880 --> 00:09:25,860 donde un globo desinflado insertado en el bloqueo y luego se infla para abrir la arteria 114 00:09:25,860 --> 00:09:28,160 arriba. 115 00:09:28,160 --> 00:09:32,770 Y finalmente una intervención coronaria percutánea también se puede realizar, donde un pequeño catéter 116 00:09:32,770 --> 00:09:37,420 se usa para colocar un stent en la arteria coronaria para abrir físicamente un vaso sanguíneo. 117 00:09:37,420 --> 00:09:42,260 Cada uno de estos se centra en restablecer la sangre fluir a las células cardíacas del corazón moribundo, ya que 118 00:09:42,260 --> 00:09:44,450 el tiempo es tejido. 119 00:09:44,450 --> 00:09:47,800 Si lo suficientemente pronto después del bloqueo, algunos de estas células que no han entrado en el la etapa irreversible se puede salvar y salvar, mientras que los otros serán destruidos y eliminados. 120 00:09:53,860 --> 00:09:57,810 Esto puede mejorar tanto a corto como a largo plazo función así como prevenir daño adicional y reducir la zona general de necrosis. 121 00:10:01,070 --> 00:10:06,800 Ahora una complicación importante de restablecimiento perfusión, o terapia de reperfusión, es reperfusión lesión, donde el tejido se daña al regresar el flujo de sangre. 122 00:10:10,190 --> 00:10:13,260 Y, esto se piensa que sucede debido a un par de mecanismos. En primer lugar, la sangre que fluye de vuelta a las células trae esta afluencia de calcio, y desde el calcio 123 00:10:18,150 --> 00:10:22,890 conduce a la contracción muscular, la irreversible las células dañadas se contraen, y dado que tienen 124 00:10:22,890 --> 00:10:27,700 han sido irreversiblemente dañados, se atascan así y no puedes relajarte. 125 00:10:27,700 --> 00:10:32,830 Esto se muestra en la histología ya que esta característica necrosis de la banda de contracción. 126 00:10:32,830 --> 00:10:35,250 También, sin embargo, la sangre aporta oxígeno, ¿verdad? 127 00:10:35,250 --> 00:10:36,250 Sí lo hace. 128 00:10:36,250 --> 00:10:41,900 Pero, ese oxígeno, paradójicamente, puede en realidad conducir a más daño celular. 129 00:10:41,900 --> 00:10:45,660 Las condiciones en un corazón isquémico parecen causar una mayor conversión de los que regresan 130 00:10:45,660 --> 00:10:51,970 oxígeno a las especies reactivas de oxígeno, que van para dañar más células cardíacas. 131 00:10:51,970 --> 00:10:55,640 Además de restablecer el flujo sanguíneo, hay una serie de medicamentos que podrían 132 00:10:55,640 --> 00:11:02,340 se administrará en el contexto agudo incluyendo antiagregante plaquetario medicamentos como la aspirina, anticoagulantes como la heparina, 133 00:11:02,340 --> 00:11:07,210 nitratos que relajan las arterias coronarias y ayudar a reducir la precarga, bloqueadores beta que 134 00:11:07,210 --> 00:11:12,080 ralentizar la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, cardíaca demanda, analgésicos para ayudar a aliviar la 135 00:11:12,080 --> 00:11:16,220 incomodidad y estatinas que ayudan a mejorar el perfil lipídico de un paciente 136 00:11:16,220 --> 00:11:20,840 Ahora hay muchos factores individuales a considerar cuando se trata de manejo agudo de un miocardio 137 00:11:20,840 --> 00:11:25,620 infarto y, por supuesto, muchos problemas a largo plazo considerar también, el más importante de 138 00:11:25,620 --> 00:11:30,330 que es abordar los factores de riesgo subyacentes como una dieta mejorada y dejar de fumar. 139 00:11:30,330 --> 00:11:36,850 Está bien, es hora de una recapitulación rápida ... corazón ataque, también conocido como infarto de miocardio, 140 00:11:36,850 --> 00:11:42,190 o MI, es la muerte de las células musculares del corazón debido a la falta de flujo sanguíneo, lo más común 141 00:11:42,190 --> 00:11:45,620 causado por la aterosclerosis de la coronaria arterias. 142 00:11:45,620 --> 00:11:51,490 Los síntomas más comunes de MI incluyen aplastamiento dolor en el pecho o presión que podría irradiar 143 00:11:51,490 --> 00:11:58,140 hasta el brazo izquierdo o la mandíbula, sudoración, náuseas, y disnea 144 00:11:58,140 --> 00:12:04,660 El tratamiento de IM incluye restablecer la sangre fluir usando medicamentos, angioplastia o percutánea 145 00:12:04,660 --> 00:12:07,470 intervención coronaria. 146 00:12:07,470 --> 00:12:29,190 Se deben abordar los factores de riesgo subyacentes para la gestión a largo plazo.